Сердце для жизни (профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта, инсульта)

Проблема лечения и профилактики больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в настоящее время является особо важной. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21%. Ежегодно в мире инсульт поражает около 6 млн. человек. В россии- более 450 000 человек. Каждые 1,5 минуты у россиянина развивается инсульт. Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. 55% больных, выживших к концу 3 года, не удовлетворены качеством жизни, только 20% больных возвращаются к труду. Повторный инсульт является основной причиной смертности и инвалидности у больных, ранее перенесших инсльт. Как правило, он развивается в течение первого года у 5–25% больных, в течение 3 лет- у 18%, а после 5 лет-у 20–40% пациентов.

На сегодняшний ден ь наиболее актуальной проблемой является первичная и вторичная профилактика инсульта. Первичная профилактика- это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Она направлена на то, чтобы уменьшить риск возникновения инсульта у так называемых бессимптомных пациентов т. е. не имеющих в прошлом симптомов инсульта или транзиторной ишемической атаки. Профилактика инсульта должна быть индивидуальной и включать немедикаментозные мероприятия и медикаментозное лечение.

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением симптомов (двигательных, речевых. чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений или изменения сознания, возникновение головной боли, рвоты и прочее, которые сохраняются свыше 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени

По механизму нарушения кровообращения инсульты делятся на:

• Ишемический инсульт- возникает вследствия закупорки кровеносного сосуда или его сужения, вызывающего несоответстствие кровотока потребностям головного мозга
• Геморрагический инсульт- возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ближайшие структуры головного мозга

Факторы риска развития инсульта

Основными факторами риска мозгового инсульта являются: артериальная гипертония, атеросклеротические поражения сосудов головного мозга и сахарный диабет. Факторы риска подразделяются на 2 большие группы:

1. Эндогенные: пол, возраст, наследственность, артериальная гипертония, атеросклероз и гиперхолестеринемия, заболевания сердца, сахарный диабет, ожирение и др.
2. Экзогенные: эмоциональный стресс, гиподинамия, курение, злоупотребление алкаголем. метерологические воздействия

Важнейшими факторами риска являются:

• Повышение артериального давления
• Повышенный холестерин
• Снижение толерантности к глюкозе
• Курение
• Избыточный вес
• Прием оральных противозачаточных средств
• Гипертрофия левого желудочка по ЭКГ

Наличие у одного человека трех из пяти факторов риска, приводит к повышению вероятности возникновения инсульта в 8 раз, при выявлении всех пяти — инсульт возникает в 33% случаев

Диагностика инсульта: Большинство больных с развившимся инсультом поступает в специализированное неврологическое отделение слишком поздно. Сами пациенты и их родственники по различным причинам могут увеличивать время от начала инсульта до момента поступления в стационар и тем самым отодвигают начало проведения эффективной экстренной медицинской помощи.

К сигнальныи признакам инсульта относятся:

• Смазанная речь, сложность понимания обращенной речи
• Неловкость или онемение в ноге приходьбе
• Односторонняя слабость в руке и ноге
• Головная боль, необычно сильная и\или онемение лица
• Снижение зрения на один глаз или оба глаза, двоение предметов
• Неловкость или онемение руки
• Головокружение.неустойчивое равновесие
• Нарушение глотания

Первичная профилактика инсульта:

Адекватное лечение артериальной гипертонии. Давление должно быть понижено до нормального уровня- менее 140\90 мм. рт.ст. . Лечение проводится не зависимо от субъективного удовлетворительного состояния У пожилых пациентов безопасно снижение давления до уровня границы норматонии 160\95 мм. рт ст. Появление гипертонических кризов- показатель неадекватности гипотензивной терапии. При неожиданно значительных цифрах повышения давления в качестве средства неотложной помощи рекомндовано прием под язык: Клофелин (гипотензивный эффект в течение 30–60 минут),Коринфар(эффект в течение 15–20 минут). Каптоприл (эффект в течение 30–60 минут) При отсутствии заметного эффекта через 30–60 минутрекомендовано повторить прием препаратов в той же дозе.

Аспирин должен быть рекомендован пациентам с сосудистыми факторами риска. При стенозе сонных артерий(больше чем на 50%) рекомендован аспирин для уменьшения риска инфаркта миокарда. У пациентов с мерцательной аритмией рекомендован прием длительной пероральной антикоагулянтной терапии, особенно при высоком риске эмболий- в возрасте старше 75лет или старше 65 лет(при наличии небольшого количества факторов риска) Это прием Аспирина или Варфарина.

Контроль гликемии Для больных с наличием сахарного диабета уровень артериального давления должен быть снижен больше, чем у других пациентов. Уровень артериального давления у больных сахарным диабетом должен быть менее 130\80 мм. рт ст.

Коррекция липидного обмена. Пациенты должны 1 раз в год контролировать липидный спектр. При уровне общего холестерина выше 5.0 ммоль\л, или липопротеидов низкой плотности выше 3,36 ммоль\л- рекомендуется диета. Если в течение 6 месяцев на фоне диеты данные показатели остаются высокими., то рекомендован длительный прием препаратов, снижающих холестерин

Немедикаментозная профилактика:

Отказ от курения, ограничение приема поваренной соли, оптимизация физической активности и сна, ограничение приема алкаголя, контроль массы тела

Показания для направления пациентов на консультацию к неврологу:

• Тромбо-ишемические атаки в прошлом, в том числе синдром позвоночной артерии
• Головные боли и головокружения неуточненного характера
• Пароксизмальные состояния(обмороки, эпилептические припадки)
• Показания для направления пациентов на консультацию к кардиологу:
• Патология сердца, особенно мерцательная аритмия
• Недостаточная эффективность антигипертензивной терапии, либо наличие частых гипертонических кризов
• Инфаркт миокарда в прошлом, при наличии тромбов в полости левого предсердия, или при снижении сократительной способности миокарда
• Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии
• Вторичная профилактика инсульта. Ее цель- снижение риска повторного церебрального инсульта, увеличение продолжительности жизни больных

Основные направления вторичной профилактики инсульта:

• Гипотензивная терапия
• Антитромботическая терапия
• Гиполипидемическая терапия
• При необходимости реконструктивные операции на экстракраниальных сосудах

Индивидуальная вторичная профилактика инсульта составляется и проводится неврологом, начиная со 2–3 дня заболевания и рекомендуется для последующего выполнения после выписки из отделения

Ларичева Л. И.

Боль в сердце — распространённый симптом, с которым пациенты обращаются к врачу. В настоящее время, сердечно — сосудистая патология приобретает всё большую распространённость на фоне неправильного питания, низкой физической активности людей, частых стрессов, избыточной массы тела.

В то же время симптом, который люди обозначают в качестве болей в области сердца, может вовсе быть не связан с патологией самого сердца. Например, он может быть обусловлен патологическим процессом со стороны желудка, позвоночного столба, легких, ребер и грудины.

Характеристика боли в груди при некоторых заболеваниях

Стенокардия является весьма распространенным заболеванием, и основной причиной острых болей в области сердца у пациентов старше 40 лет.

Для стенокардии характерны боли в области сердца за грудиной, чаще всего сжимающего, давящего характера, иногда жгучие. Во время приступа боль может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку, в левую половину шеи и челюсти.

Дыхание или изменение положения тела практически не влияют на интенсивность боли. Возникает боль при физической или эмоциональной нагрузке, реже в покое. Продолжительность от 2 до 15 минут. Болевой синдром быстро снимается приемом нитроглицерина под язык.

Инфаркт миокарда в большинстве случаев развивается на фоне стенокардии. При этом появление болей за грудиной связано с тем, что коронарные артерии сужаются настолько, что приток крови к сердечной мышце полностью прекращается, и ее участок погибает. При этом появляется боль в сердце и другие характерные симптомы:

Боль чаще сжимающего, давящего, жгучего, разрывающего характера, волнообразная, очень интенсивная и продолжительная, более 15 минут; не снимается нитроглицерином. Боль локализуется в нижней части грудины, в области сердца, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки; боль отдает в левую руку, плечо, шею, межлопаточное пространство. Приступ боли возникает после значительной эмоциональной или физической нагрузки, воздействия низких температур, реже — в покое. Приступ сопровождается чувством страха смерти.

При появлении подобных болей необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Артериальная гипертония — это повышение артериального давления выше нормальных показателей. При высоком давлении крови в сосудах на сердце оказываются повышенные нагрузки, его мышцам приходится работать интенсивнее, и с большей частотой. Кроме того, атеросклероз, который в большинстве случаев является причиной артериальной гипертонии, поражает и сердечные сосуды. Мало того, что миокард испытывает перегрузку, он получает еще и меньше кислорода.

Наиболее характерны для повышенного давления при артериальной гипертонии боли в сердце в сочетании с головными болями. Головная боль может носить давящий, колющий, ноющий характер. При этом одновременно развиваются следующие симптомы:

• еще более выраженное повышение артериального давления;
• шум в ушах, «мушки перед глазами»;
• головокружение; шаткость походки, слабость, усталость, сонливость;
• покраснение кожи лица, чувство жара;
• отеки, преимущественно на ногах в вечернее время.

Особенно часто боли в области сердца возникают во время так называемого гипертонического криза — резкого повышения артериального давления до очень высоких цифр.

Чтобы понять происхождение болей в сердце, достаточно измерить артериальное давление. Чаще всего боли в области сердца возникают при так называемой гипертонической болезни у длительно болеющих людей, когда повышение артериального давления и нарушение кровоснабжения приводят к выраженным нарушениям со стороны сердца и других органов.

Аритмия — это заболевание, характеризующееся нарушением нормального ритма сердца. Существует много различных видов аритмий, и нередко многие из них могут сопровождаться болями в области сердца. Болевой синдром возникает непосредственно во время приступа, и сопровождается следующими симптомами: слабость, головокружение; ощущение нарушений сердечного ритма: перебоев в сердце, замираний, частого и сильного сердцебиения; иногда сердце во время приступа аритмии настолько перестает справляться со своей функцией, что больной теряет сознание.

Боль в сердце при аритмии может отдавать в левую половину грудной клетки, левую руку и левую подмышку.

Зачастую пациент может сам отличить болевой синдром при аритмии от других заболеваний, так как нарушения сердечного ритма ощущаются достаточно хорошо.

Для уточнения происхождения болей во время приступа выполняют электрокардиограмму.

Если приступ аритмии сопровождается острыми болями в районе сердца, то необходима срочная врачебная помощь. Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Боли в сердце, отраженные из других органов

В непосредственной близости от сердца находятся многие важные органы: желудок и пищевод, легкие и покрывающая их плевра, позвоночный столб, ребра, грудина. Их заболевания могут создавать болевой синдром, который очень сильно напоминает боли в сердце.

Гастрит и язвенная болезнь — это заболевания слизистой оболочки желудка, которые отличаются друг от друга лишь тем, что гастрит представляет собой воспалительный процесс, а язва — это воспаление в сочетании с образованием эрозии желудочной стенки.

При гастрите и язвенной болезни желудка отраженные боли в сердце чаще всего возникают после еды (при гастритах) или, напротив, натощак (при язве нижнего отдела желудка или двенадцатиперстной кишки). Они носят колющий характер, могут держаться длительное время и не проходят после приема нитроглицерина и других препаратов. «Желудочное» происхождение болей в сердце можно заподозрить по следующим дополнительным симптомам: тошнота, иногда рвота; чувство тяжести под левым ребром, боли под сердцем; вздутие живота; изжога, ощущение кислого привкуса во рту; сильная отрыжка.

Боли в сердце при пневмонии

При левосторонней пневмонии (воспалении легкого), отмечаются боли в левой половине грудной клетке, которые очень сильно напоминают боли в сердце. Наиболее странным является их возникновение у пациента впервые, если до этого он никогда не испытывал подобной симптоматики. Вместе с тем другие симптомы достаточно характерны: значительное повышение температуры тела, до 38oС и выше; общее ухудшение самочувствия, слабость, вялость, бледность кожи; одышка; сухой кашель, который со временем становится влажным; одна половина грудной клетки как бы отстает от процесса дыхания, ее движения ограничены.

В первую очередь насторожить в плане возможности пневмонии должно сочетание болей в сердце и симптомов, сильно напоминающих простудное заболевание. Окончательный диагноз устанавливается после проведения рентгенографии грудной клетки.

Остеохондроз — дегенеративное заболевание позвоночника, при котором болевой симптом является одним из основных. Если поражен грудной отдел позвоночника, то возникают ощущения, сильно напоминающие боли в сердце. Дело в том, что во время остеохондроза пережимаются нервные корешки, которые отходят из спинномозгового канала к органам грудной полости и к грудной стенке.

Перед тем, как возникает боль в сердце, пациента в течение некоторого времени беспокоит боль в спине, между лопатками, по ходу позвоночника.

В зависимости от того, насколько сильно сдавлены нервные корешки, боль в сердце при остеохондрозе может быть режущей, колющей, стреляющей. Нередко она возникает в виде острых приступов, является очень сильной. Сами больные характеризуют данное состояние, как «сильно колет сердце».

В зависимости, от уровня поражения, боль в сердце при остеохондрозе может отдавать в руку. Одновременно отмечается слабость мышц в конечности, онемение, снижение чувствительности, неприятные ощущения в виде «ползания мурашек» и покалывания.

Болевые ощущения могут провоцироваться физическими нагрузками, переохлаждением, неловкими движениями и определенными позами, глубоким вдохом, кашлем и чиханием.

Как видно из всего вышеописанного, боль в сердце — это симптом, который может возникать в результате большого количества разных причин. Соответственно, и лечение будет сильно отличаться.

Обычно пациенты, которые длительно страдают заболеванием, уже имеют рекомендации лечащего врача, и прекрасно знают о том, как действовать в подобных ситуациях.

Если же сильные боли в сердце возникли впервые в жизни, нужно сразу вызвать бригаду «скорой помощи».

врач ГБУЗ ЯНАО «Надымская ССМП» Кузьминых В.В.

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения. Общая смертность при острых сердечных приступах в первый месяц достигает 50%. Наиболее частая причина инфаркта миокарда - тромботическая окклюзия (закупорка) атеросклеротически измененных венечных артерий (90-95% всех случаев).

Сердечный приступ или начинающийся инфаркт миокарда требует безотлагательной помощи и самым решающим моментом является быстрое распознавание симптомов самим пациентом и своевременный вызов "03". Промедление со стороны пациента является основной причиной задержки оказания помощи при инфаркте миокарда.

У кого может развиться сердечный приступ?

Наиболее высокий риск имеют лица, страдающие ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет, плохая наследственность, курение, артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст., избыточный вес.

Возможные проявления сердечного приступа

• Дискомфорт за грудиной (давление, сжатие или боль в центре грудины)
• Дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или верхней части живота
• Затрудненное дыхание (часто появляется при дискомфорте в груди)
• Внезапное появление холодного пота, тошноты или легкое головокружение

Неуверенность - это нормально

Большинство людей считает, что сердечный приступ должен быть внезапным и интенсивным, как "сердечный приступ в кино". Однако известно, что в большинстве случаев сердечный приступ начинается постепенно с небольшой боли или дискомфорта. Пациент, у которого возникли эти симптомы, может не понимать, что происходит.

Промедление смерти подобно

Пациенты часто занимают позицию "подождем-увидим" или не желают признать серьезность ситуации. Другими причинами позднего обращения являются предположение, что симптомы пройдут самостоятельно или нежелание причинять беспокойство врачам до тех пор, пока не станет "совсем плохо". Каждая минута, которая проходит без лечения, означает, что еще одна клетка сердца погибла.

Вызов "03" спасает жизнь

Каждая минута имеет значение! Любой человек с сердечным приступом не должен ждать более 5 минут перед обращением в службу "03". Приедет бригада, проведёт обследование; зарегистрирует ЭКГ. Окажет экстренную помощь, и при наличии показаний будет предложена процедура тромболизиса: это медикаментозное удаление тромба из коронарных сосудов, и как следствие полное или близкое к полному восстановление сердечного кровотока - прощай инфаркт. Вместе с врачом Вы заполните форму согласия на проведение тромболизиса, в которой учтены все показания и противопоказания к данному методу экстренного лечения инфаркта миокарда. Сама процедура – это обычная инъекция, внутривенное введение препарата.

Сегодня тромболизис широко используют во всём мире. Это частая медицинская процедура, которая позволяет не только спасти жизнь пациента, но и минимизировать последствия инфаркта и тем самым предупредить инвалидизацию пациента.