ГБУЗ ЯНАО «Надымская ССМП»

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Надымская станция
скорой медицинской помощи»

тел. 03 
тел.103

Адрес: 629730,г. Надым,
ул.Сенькина, 4А 
info@ndmsp.yamalzdrav.ru

Инсульт

Проблема лечения и профилактики больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в настоящее время является особо важной. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21%. Ежегодно в мире инсульт поражает около 6 млн. человек. В россии- более 450 000 человек. Каждые 1,5 минуты у россиянина развивается инсульт. Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. 55% больных, выживших к концу 3 года, не удовлетворены качеством жизни, только 20% больных возвращаются к труду. Повторный инсульт является основной причиной смертности и инвалидности у больных, ранее перенесших инсльт. Как правило, он развивается в течение первого года у 5–25% больных, в течение 3 лет- у 18%, а после 5 лет-у 20–40% пациентов.

На сегодняшний ден ь наиболее актуальной проблемой является первичная и вторичная профилактика инсульта. Первичная профилактика- это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Она направлена на то, чтобы уменьшить риск возникновения инсульта у так называемых бессимптомных пациентов т. е. не имеющих в прошлом симптомов инсульта или транзиторной ишемической атаки. Профилактика инсульта должна быть индивидуальной и включать немедикаментозные мероприятия и медикаментозное лечение.

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением симптомов (двигательных, речевых. чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений или изменения сознания, возникновение головной боли, рвоты и прочее, которые сохраняются свыше 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени

По механизму нарушения кровообращения инсульты делятся на:

  • Ишемический инсульт- возникает вследствия закупорки кровеносного сосуда или его сужения, вызывающего несоответстствие кровотока потребностям головного мозга
  • Геморрагический инсульт- возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ближайшие структуры головного мозга

Факторы риска развития инсульта

Основными факторами риска мозгового инсульта являются: артериальная гипертония, атеросклеротические поражения сосудов головного мозга и сахарный диабет. Факторы риска подразделяются на 2 большие группы:

  1. Эндогенные: пол, возраст, наследственность, артериальная гипертония, атеросклероз и гиперхолестеринемия, заболевания сердца, сахарный диабет, ожирение и др.
  2. Экзогенные: эмоциональный стресс, гиподинамия, курение, злоупотребление алкаголем. метерологические воздействия

Важнейшими факторами риска являются:

  • Повышение артериального давления
  • Повышенный холестерин
  • Снижение толерантности к глюкозе
  • Курение
  • Избыточный вес
  • Прием оральных противозачаточных средств
  • Гипертрофия левого желудочка по ЭКГ

Наличие у одного человека трех из пяти факторов риска, приводит к повышению вероятности возникновения инсульта в 8 раз, при выявлении всех пяти — инсульт возникает в 33% случаев

Диагностика инсульта: Большинство больных с развившимся инсультом поступает в специализированное неврологическое отделение слишком поздно. Сами пациенты и их родственники по различным причинам могут увеличивать время от начала инсульта до момента поступления в стационар и тем самым отодвигают начало проведения эффективной экстренной медицинской помощи.

К сигнальныи признакам инсульта относятся:

  • Смазанная речь, сложность понимания обращенной речи
  • Неловкость или онемение в ноге приходьбе
  • Односторонняя слабость в руке и ноге
  • Головная боль, необычно сильная и\или онемение лица
  • Снижение зрения на один глаз или оба глаза, двоение предметов
  • Неловкость или онемение руки
  • Головокружение.неустойчивое равновесие
  • Нарушение глотания

Первичная профилактика инсульта:

Адекватное лечение артериальной гипертонии. Давление должно быть понижено до нормального уровня- менее 140\90 мм. рт.ст. . Лечение проводится не зависимо от субъективного удовлетворительного состояния У пожилых пациентов безопасно снижение давления до уровня границы норматонии 160\95 мм. рт ст. Появление гипертонических кризов- показатель неадекватности гипотензивной терапии. При неожиданно значительных цифрах повышения давления в качестве средства неотложной помощи рекомндовано прием под язык: Клофелин (гипотензивный эффект в течение 30–60 минут),Коринфар(эффект в течение 15–20 минут). Каптоприл (эффект в течение 30–60 минут) При отсутствии заметного эффекта через 30–60 минутрекомендовано повторить прием препаратов в той же дозе.

Аспирин должен быть рекомендован пациентам с сосудистыми факторами риска. При стенозе сонных артерий(больше чем на 50%) рекомендован аспирин для уменьшения риска инфаркта миокарда. У пациентов с мерцательной аритмией рекомендован прием длительной пероральной антикоагулянтной терапии, особенно при высоком риске эмболий- в возрасте старше 75лет или старше 65 лет(при наличии небольшого количества факторов риска) Это прием Аспирина или Варфарина.

Контроль гликемии Для больных с наличием сахарного диабета уровень артериального давления должен быть снижен больше, чем у других пациентов. Уровень артериального давления у больных сахарным диабетом должен быть менее 130\80 мм. рт ст.

Коррекция липидного обмена. Пациенты должны 1 раз в год контролировать липидный спектр. При уровне общего холестерина выше 5.0 ммоль\л, или липопротеидов низкой плотности выше 3,36 ммоль\л- рекомендуется диета. Если в течение 6 месяцев на фоне диеты данные показатели остаются высокими., то рекомендован длительный прием препаратов, снижающих холестерин

Немедикаментозная профилактика:

Отказ от курения, ограничение приема поваренной соли, оптимизация физической активности и сна, ограничение приема алкаголя, контроль массы тела

Показания для направления пациентов на консультацию к неврологу:

  • Тромбо-ишемические атаки в прошлом, в том числе синдром позвоночной артерии
  • Головные боли и головокружения неуточненного характера
  • Пароксизмальные состояния(обмороки, эпилептические припадки)
  • Показания для направления пациентов на консультацию к кардиологу:
  • Патология сердца, особенно мерцательная аритмия
  • Недостаточная эффективность антигипертензивной терапии, либо наличие частых гипертонических кризов
  • Инфаркт миокарда в прошлом, при наличии тромбов в полости левого предсердия, или при снижении сократительной способности миокарда
  • Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии
  • Вторичная профилактика инсульта. Ее цель- снижение риска повторного церебрального инсульта, увеличение продолжительности жизни больных

Основные направления вторичной профилактики инсульта:

  • Гипотензивная терапия
  • Антитромботическая терапия
  • Гиполипидемическая терапия
  • При необходимости реконструктивные операции на экстракраниальных сосудах

Индивидуальная вторичная профилактика инсульта составляется и проводится неврологом, начиная со 2–3 дня заболевания и рекомендуется для последующего выполнения после выписки из отделения

Ларичева Л. И. .